Жировая эмболия.

[siranush aghayan]

Как нужно оказывать первую медицинскую помощь при переломах.чтобы избежать жировой эмболии .

[Карапетян Севак]

При переломах, а также при вывихах, необходимо иммобилизировать конечность, обеспечить покой поврежденному сегменту. Для иммобилизации можно использовать различные шины, подручные приспособления. При переломах бедра и плеча фиксируют три сустава (голеностопный, коленный, бедренный и лучезапястный, локтевой, плечевой). В остальных случаях шиной фиксируют два сустава – выше и ниже места перелома. Если перелом сочетается с кровотечением, то необходимо остановить кровотечение (давящая асептическая повязка, жгут). Дальше при возможности необходимо сделать обезболивающий укол (для профилактики болевого шока). Основная причина жировой эмболии эта неадекватная иммобилизация.

[anna]

ТО есть при дтп ненадо трогать пострадашего а на до вызывать скорую .
Правыльно?

[Карапетян Севак]

Жировая  эмболия является очень серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием. Наиболее часто возникает при переломах и интрамедуллярных манипулиациях на длинных трубчатых костей ( основном бедренная кость, большеберцовая кость (кость голени)). При   некоторых других патологических состояниях ( которые не связанны с травмой)   тоже может возникнуть жировая эмболия  -  например сахарный диабет, панкреатит. Люди страдают этой патологией независимо от пола и   возраста.  При классическом  течении этого процесса сперва начинается  бессимптомный период, потом  легкие неврологические проявление в сочетании с микрокровоизлияниями.   Смертности при жировой эмболии достаточно высок -  10 - 20 %.

[anna]

Жировая  эмболия является очень серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием. Наиболее часто возникает при переломах и интрамедуллярных манипулиациях на длинных трубчатых костей ( основном бедренная кость, большеберцовая кость (кость голени)). При   некоторых других патологических состояниях ( которые не связанны с травмой)   тоже может возникнуть жировая эмболия  -  например сахарный диабет, панкреатит. Люди страдают этой патологией независимо от пола и   возраста.  При классическом  течении этого процесса сперва начинается  бессимптомный период, потом  легкие неврологические проявление в сочетании с микрокровоизлияниями.   Смертности при жировой эмболии достаточно высок -  10 - 20 %.

Означает ли бессимтомный период что всегда   при переломах надо хорошо обследоваться.

[Карапетян Севак]

конечео!!!

[valik]

Жировая эмболия – что это такое, когда возникает?

[Карапетян Севак]

Жировая эмболия это один из видов  эмболии (тромбоэмболия, эмболия атеросклеротической бляшкой, воздушная эмболия, эмболия гнойом, эмболия мелкими фрагментами тканей, эмболия амниотической жидкости и т.д.).
Жировая эмболия, основном возникает как последствие травм. Жировая эмболия возникает когда капли жира попадают в сосудистое русло, это может произойти во время операционных вмешательств, при травмах. Жировая эмболия часто возникает во время ампутации. При переломах длинных трубчатых костей (кости голени, бедра), переломах костей таза или при операциях на этих костей жировая ткань костного мозга попадает в сосудистое русло и возникает жировая эмболия.

[valik]

Какие жалобы предъявляют больные при жировой эмболии

[Карапетян Севак]

Первые признаки обычно возникают через 2-3 дня после травмы и проявляются следующими симптомами – одышка, нарушается сознание (бред, кома), кожные проявления в виде точечной сыпи (красно-коричневый петехиальный сыпь), который возникает на верхней части тела, в области пазух.  Риск возникновения жировой эмболии сильно уменьшается если провести адекватную иммобилизацию перелома, так же очень эффективно применение стероидных протиивовоспалительных    препаратов.
К  сожалению, никакой конкретной общепринятый эффективный метод лечения жировой эмболии нет.   По этому,   профилактика, ранняя диагностика и адекватная симптоматическая терапия  остаются единственной надеждой.  Профилактика включает в себя своевременная иммобилизация   переломов, а так же при возможности надо выбирать консервативный метод лечения, чем оперативный.  Так же важно при оперативном вмешательстве не  создавать высокое внутрикостное давление.

[Карапетян Севак]

                         Жировая эмболия при переломах.

Технический прогресс,  а также урбанизация населения и еще много других факторов приводят к росту травматизма.
От травм и последующих осложнений ежегодно умирает огромное количество людей.  Травма и вызванные ими осложнения как причина смерти и инвалидности в индустриально развитых странах занимает 3-ое место, оставляя впереди сердечно-сосудистые и онкологические патологии. В России каждый год травмируется около 10-12% населения.
Жировая эмболия (жировая эмболия при травмах) является очень опасное осложнение травм.
Жировая эмболия это осложнение травмированного организма, когда из-за некоторых воздействие меняется свойства циркулирующих в крови жиров и они из растворимой формы переходят в нерастворимый и закупоривают мелкие кровеносные сосуды.
Жировая эмболия и связанные с ним явления исследованы и описаны достаточно давно, но тем не менее и в наши дни в медицинской практике часто на это явление не обращают должного внимание.  Жировая эмболия в практике встречается гораздо чаще, чем многие врачи думают, и встречается не только в травматологии, но и в кардиологическом, хирургическом, терапевтическом и т.д. практике. Почти во всех терминальных состояниях (анафилактический шок, острая интоксикация, острый панкреатит…) можно наблюдать определенные проявления жировой эмболии. Жировая эмболия со своим симптомокомплексом называют синдром жировой эмболии. Легкие формы жировой эмболии могут возникнуть и при целостности костной ткани, наблюдались случаи жировой эмболии при артроскопической манипуляции ( при инткактной костной ткани).  В этом случае причина скорее всего в наложенном жгуте на бедро. Жировая эмболия часто встречается при следующий процессах (связанных с травматологией) : 1. при переломах длинных трубчатых костей, когда вправляют прелом (репонируют) 2. При операциях в костномозговом канале, 3. При операциях по эндопротезирование (вероятность возрастает  если используют костный цемент) 4. При интромедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей (во время введения штифта в костномозговой канал в нем резко повышается давление) 5. При косметических операциях (липосакция – удаления жира)
6. травматический шок второй и третьей степени 7. неадекватная транспортная иммобилизация при травмах 8. транспортировка нетранспортабельных бальных 8. поторная грубая репозиция переломов.
  Коварность этой патологии еще в том, что она часто маскируется  под пневмонией, черепно-мозговой травмой, под респираторно – депрессивным синдромом взрослых и эти еще повышает смертность. Часто резкое и необъяснимое ухудшение состояние больных во время оперативного вмешательства при разных патологиях можно объяснить определенной формой жировой эмболии.
Перелом бедренной кости, костей голени, обширные ушибы мягких тканей, большие скальпированные раны, переломы косей таза – это те патологии, которые особенно часто приводят к возникновению жировой эмболии.
Патогенез жировой эмболии продолжается обсуждаться, конкретная причина нарушающая эмульсионную стабильность жиров плазмы и ведущих к появлению в венозной крови капель который закупоривают легочные артериолы и капилляры до сих пор неизвестны.
Существуют следующие теории –
Классическая теория – при травмах капли жира из травмированной области попадают в просвет венозной системы и дальше кровотоком попадают в легкие, где и закупоривают легочные артериолы и капилляры.
Энзимная теория – при травмах тонкодисперсные эмульсии под воздействием липазы переходят в грубодисперсную форму, происходит деэмульгация жира.
Колоидно – химическая теория -   при травмах липиды  крови, находясь в состоянии тончайшей эмульсии, разрушаются, превращаясь в грубодисперсную систему.
В начальной стадии жировой эмболии происходит нарушение микроциркуляции и изменяется реологическое свойство крови. Уменьшается объем циркулирующей крови, ее насыщенность кислородом. Происходит системное нарушение жирового обмена из-за чего кровеносное русло заполняется каплями нейтрального жира диаметром от 6 до 8 мкм, что и эмболирует мелкие сосуды еще больше усугубляя состояние организма вплоть до состояние ДВС.
Нарастающая расстройства микроциркуляции и повреждение клеточных мембран приводят к массивному отеку мозга, развивается респираторный дистрес синдром, полиорганная недостаточность. Под воздействием токсинов распадаются эритроциты и развивается гипопластическая анемия.
В патогенезе жировой эмболии существенную роль играет изменение свойств эритроцитов – они теряют свои пластические возможности, в место обычных форм , при травматическом шоке появляются много аномальных форм эритроцитов, которые не способны к нормальному газообмену.
По форму течения жировой эмболии различают три клинических форм
1.   Молниеносная форма, когда больной умирает в течении нескольких минут
2.   Острая форма, когда явления жировой эмболии развиваются в течении первых часов после травмы
3.   Подострая форма, летальный исход в течении 12-72 часов

Различают также, исходя из клинической формы – легочную, церебральную и смещенную форму жировой эмболии.